本文信息：何桂录,陈保东开云kaiyun官方网站,曾小君,叶海,杨璐军,马宇强.多模态神经导航扶直下手术切除脑畅通区胶质瘤1例[J].中国临床神经外科杂志,2019(07):446-447.本文转载自医脉通网站，神外前沿转载仍是获取医脉通授权。

病例良友

女，31岁，因查抄发现右侧额叶占位半年住院。住院身材查抄未见阳性体征。头颅MRI露馅右侧额上回肥硕、皮髓质头绪浪漫，累及中央前回；T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，增强后无浮现强化；病灶大小约为7.5 mm×5.5 mm（图1A）。磁共振弥漫张量成像露馅大脑皮质脊髓束未见纤维束中断、浪漫、移位。

磁共振血氧依赖性足够成像露馅把握肿瘤内侧的中央旁小叶有皮层畅通功能激活证据。术前行多模态神经影像交融，露馅肿瘤主体位于畅通前区，累及中央前回，部分激活的畅通皮层位于肿瘤后方，肿瘤被锥体束包绕，未见肿瘤浸润锥体束及浮现的锥体束推移（图1B）。

张开剩余72%

3D影像直不雅露馅肿瘤与锥体束及皮层功能区的关系，初步判定肿瘤相对独处孤身一人，相接电生理等监测本事有望全切。为减少因脑脊液流失引起的导航舛误，翻开硬膜后在超声及神经导航指点下快速定位肿瘤及中央沟，再诈欺电生理监测行中央沟翻转监测，明确中央沟场所位置（图1C）。

术中应用头皮神经辞谢及丙泊酚等短效全身麻醉药，叫醒后脑双频指数在80~90，苏醒细致，可合营数数，图片定名，算作畅通及足趾任务畅通。叫醒情景下，肿瘤场所位置（图1D数字5场所位置）天然定位出胫前肌，但所需刺激电流较大，按照皮层功能区1mA的刺激电流止境于功能区距离刺激点1 mm的的领导表面，该部位肿瘤可予切除，且按照导航露馅位于扶直畅通区。

荧皎皎微镜下（图1E）先行瘤内减压并尽可能的扩大切除，术中可见跟着肿瘤切除领域扩大，肿瘤黄染徐徐松开至平淡显色脑组织，此处领受多点取样行快速冰冻病理查抄，明确肿瘤切除进度。肿瘤前外侧界位于畅通前区可扩大切除，在集中内侧及底部的肿瘤荧光染色相对肿瘤中心区较浅，因此处毗邻畅通皮层及锥体束，术中皮层下电刺激提醒锥体束存在，为保留功能，肿瘤的进一步切除受到限度。所有这个词这个词切除进程合营足趾及下肢的畅通，及时监测肌电生理。术后磁共振弥漫张量成像三维重建露馅肿瘤周围锥体束好意思满，未见纤维束中断及缺损。术后病判辨诊右额叶少突星形细胞瘤（WHO Ⅱ级）。术后左侧肢体肌力5级，病愈出院。

商讨

功能区脑胶质瘤临床证据与肿瘤的大小和浸润进度关连，包括颅内压升高、畅通颓势、嗅觉功能劳作、言语劳作、神用脸色改革及癫痫发作。不论是初级别，照旧高等别胶质瘤，最大安全领域的切除肿瘤是刻下最进犯的手术有策画。本文病例相接多模态神经导航、神经电生理监测、术中叫醒麻醉、荧皎皎微镜等多种本事扶直切除脑功能区胶质瘤，肿瘤近全切除，术后算作肌力无松开。

叫醒麻醉下荧皎皎微镜长入多模态神经影像导航本事及电生理监测本事在大脑畅通区肿瘤切除术中的上风：

①多模态神经导航本事不错在术前露馅肿瘤与白质纤维束及皮层功能区的关系，术前定位肿瘤位置，假想手术有策画及入路，术中动态了解肿瘤切除的领域；另外，多模态神经导航可三维露馅脑沟脑回及锥体束，在小骨窗难以远离中央沟的情况下快速定位中央沟，利于缩小电生理监测定位中央沟的时候。

②术中及时超声可判断肿瘤切除的领域以及露馅深部血管的位置，弥补因脑漂移导致的神经导航舛误，从而升迁肿瘤全切除率。

③成功皮质电刺激本事可使手术领域达到功能区领域而非剖解领域，尽可能的切除肿瘤浸润的瘤周组织，而清醒病东说念主是术中神经电生理监测最佳的东说念主选，对病东说念主的从容进度越小，测试效果会更好。叫醒情景下的电生理监测准细则位功能区，正确领导术者有标的性地切除肿瘤，保护进犯脑功能结构。

④荧皎皎微镜关于高等别胶质瘤尤其灵验，因血脑障蔽的浪漫，肿瘤染色浮现，扶直定位脑肿瘤领域，且不受脑组织移位影响，领导肿瘤切除领域，在荧光染色变浅或平淡显色的肿瘤周边多点取样行病理查抄，有助于扶直判断肿瘤切除进度。

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本文信息：何桂录,陈保东,曾小君,叶海,杨璐军,马宇强.多模态神经导航扶直下手术切除脑畅通区胶质瘤1例[J].

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